Demande d’adhésion, à éditer et retourner, à l’Amicale, si vous le souhaitez:
AMICALE des CADRES RETRAITES & PRE-RETRAITES
CIPC.R & CRICA DU MAINE
42 rue Albert Einstein - Z.I. - Nord
72000 LE MANS
Tel 02 43 84 03 24
E.mail : amicale.retraites.cipc.maine@wanadoo.fr
DEMANDE d’ADHESION - Année 2010
Mr, Mme,Mlle (1) : ......................................................................................
Prénom(s) : ................................................................................................
Adresse: n° ......... rue : .............................................................................
Code Postal :...................... Ville : .............................................................
Tel : ...............................E.mail : .................................................................
Caisse d’affiliation : ........................................................ N°: .....................
MONTANT de la COTISATION ANNUELLE 2010:
Membres CIPC.R - REUNICA 1) Individuel: 49.00 €
Couple: 75.50 €
Autres Caisses : Associé: 57.00 €
Associé Couple: 90.00 €
à laquelle s’ajoute une participation forfaitaire
annuelle, de Solidarité, de 3 € par personne
Chèque à joindre au nom de l’Amicale.
Ce chèque ne sera remis en banque que début janvier 2010, pour les adhèsions de septembre à décembre 2009. MERCI
(1) rayer les mentions inutiles.
Date: ----------------------- Signature:
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